نسخه کاغذی از مهر حذف میشود: فقط نسخه الکترونیکی

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ضمن اشاره به اقدامات انجام شده در جهت کاهش کاربرد دفترچه بیمه و ارایه خدمات به صورت الکترونیکی، گفت: از اول اردیبهشت ماه تا پایان تیرماه به تدریج کاهش کاربرد دفترچه بیمه سلامت را داشتیم و به تدریج بخش خصوصی هم وارد این فرایند شد و از اول مهر دیگر از بخش خصوصی هم نسخه دستی نمی‌پذیریم.
 
به گزارش ایسنا، دکتر سیده مریم حسینی در نشستی با خبرنگاران، گفت: هر هفته در مورد کرونا در استانداری جلسه داریم. کرونا اولویت اصلی است. سازمان بیمه سلامت نیز جزیی از نظام سلامت است که در راستای این سیاست‌ها حرکت می‌کند.
 
وی با اشاره به نقش حمایتی سازمان بیمه سلامت، اظهار کرد: کاهش رفت و آمد بیمه شدگان در شرایط کرونا یکی از تاکیدات و اقدامات ما بوده است. به طور مثال تمدید داروی بیماران دیابتی موضوع مهمی است تا بار مراجعات حضوری را کاهش دهد و از این رو بیماران دیابتی و سقف داروی آنها نشان‌دار شده است  تا بتوانند به راحتی بدون مراجعه به داروخانه‌های بزرگ دارو دریافت کنند. از طرفی پزشک می‌تواند نسخه الکترونیک تاریخ آینده دار بنویسد که تردد کاهش یابد و مردم به راحتی خدمت بگیرند. از نیمه دوم سال ۹۹، دو قلم انسولین با فرانشیز ۱۰ درصد به خدمات ما اضافه شد.
 
وی افزود: از اول اردیبهشت ماه تا پایان تیرماه به تدریج کاهش کاربرد دفترچه بیمه سلامت را داشتیم و به تدریج بخش خصوصی هم وارد این فرایند شد و از اول مهر دیگر از بخش خصوصی هم نسخه دستی نمی‌پذیریم. یکی از نکات متفاوت و وجه تمایز استان تهران پزشکان غیر طرف قرارداد است که اینها هم نسخه می‌نویسند و الان با الکترونیک شدن فرایند تمام تلاشمان این است که این پزشکان هم به شکل الکترونیک نسخه بنویسند.
 
حسینی  ادامه داد: نسخه نویسی الکترونیک یکی از الزامات است که ما هم از دو سال قبل شروع کردیم. امیدواریم ۷۲ درصد بیمه شدگان استان تهران در صندوق روستایی و همگانی بتوانند در مراجعه به بخش دولتی دانشگاهی نسخه نویسی الکترونیک را داشته باشند.
 
وی افزود: پس از حذف دفترچه، موضوع تمدید اعتبارنامه بیمه‌ها اهمیت زیادی دارد. تا ۳۱ شهریور ۱۴۰۰ اعتبار دفترچه‌ها تمام می‌شود و بیمه شدگان بویژه بیمه شدگان روستایی و صندوق همگانی با مراجعه به سامانه‌های شهروندی که آدرس آن در سایت اداره کل است اقدام به تمدید اعتبار کنند. از این طریق همچنین می‌توانند اطلاعات بیمه‌ای و هویتی خود را مشاهده کنند. روش دیگر استعلام اعتبار بیمه نامه برای بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی نیز استفاده از کد ستاره ۱۶۶۶ مربع ( # ۱۶۶۶*) است. در صورتی که فرد مسن و سال‌خورده‌ای امکان اقدام از روش‌های فوق را نداشته باشد فعلا می‌تواند به دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کند.
 
سرپرست بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه ۵۵ درصد نسخ کاملا الکترونیک نوشته می‌شود، تصریح کرد: البته تا زمانی که به پوشش بالای ۹۰ درصد یا ۱۰۰ درصد برسیم  پزشک می‌تواند در سربرگ درمانگاه با مهر خودش موارد دارویی را را مرقوم کند و داروخانه با این شیوه نیمه الکترونیک می‌تواند دارو ارائه دهد. ولی اولویت این است که هر بیمه شد با ارائه کد ملی و شماره موبایل بتواند خدمات دریافت کند.
 
او ادامه داد: نظام ارجاع و پزشک خانواده از تاکیدات ما است که در قانون برنامه ششم توسعه هم به آن اشاره شده است و یک نمونه آن اجرای این طرح در مازندارن و فارس است. البته نظام ارجاع کوچکی مربوط به کمیته امداد هم داریم که ۷۲ هزار فرد تحت پوشش کمیته در استان تهران با پکیج ارجاع تحت پوشش بیمه درآمدند و ذیل صندوق سایر اقشار هستند. از سال گذشته در ۴ استان یزد، کرمان، چهار محال و بختیاری و کردستان نظام ارجاع و پزشک خانواده را در صندوق همگانی آوردیم که تا سقف ۷۵۰ یا ۱۵۰۰ نفر به یک پزشک‌ متصل شوند و موظف هستند ظرف ۶ ماه همه بیماران‌شان را ویزیت کنند و ما به این صورت سرانه‌ای و ماهانه به آنها پول پرداخت می‌کنیم که ۷۵۰۰ تومان پزشکان عمومی و ۱۰ هزار و ۵۰۰ تومان پزشکان متخصص است. از اول مهرماه این اقدام باید در تهران انجام شود که فعلا از منطقه هرندی در تهران آغاز کردیم.
 
وی درباره هزینه تست‌های کرونا نیز بیان کرد: تست‌های PCR مرحله اول شناسایی بیمار است و اگر در این مرحله کمک کنیم به شناسایی بهتر بیماران کمک کرده‌ایم و احتمال بستری و بدحال شدن در این افراد کاهش می‌یابد.  تست‌های کرونا از سال ۹۹ در تعرفه بیمه بود ولی باید از طریق نظام سطح بندی انجام می‌شد و هر پزشک و مرکزی را نمی‌پذیرفتیم که این تست‌ها را بنویسد. اگر افراد با نسخ ممهور به مهر مراکز ۱۶ ساعته یا مراکز دولتی دانشگاهی به آزمایشگاه‌های معرفی شده از آزمایشگاه مرجع سلامت وزارت بهداشت مراجعه می‌کردند فرانشیز آزمایش را پرداخت می‌کردیم. الان با ابلاغ صورت گرفته بر اساس پروتکل‌های مشخص وزارت بهداشت هزینه تست‌ها برای مردم رایگان است. نمی‌توانیم هزینه چندین و چند آزمایش PCR متوالی را پراخت کنیم؛ چون منابع سلامت هم نامحدود نیست و باید بر اساس پروتکل‌ها این آزمایش نوشته شود. از طرفی در بخش خصوصی هم مبنای محاسبه برای ما تعرفه دولتی است. در همه مراکز دولتی فرانشیز PCR در مراکز دولتی رایگان شده است اما در مراکز خصوصی سهم سازمان پرداخت می‌شود اما بیما هم باید ما به‌التفاوت بخش دولتی و خصوصی را پرداخت کند.
 
حسینی افزود: آغاز نسخه نویسی الکترونیک از شهرستان‌های تهران از نیمه دوم سال ۹۸ آغاز شد و کم کم فراگیر شد و ۲۲۰۰ پزشک طرف قرارداد آموزش دیدند. درحال حاضر ۱۴۰۰ پزشک طرف قرارداد داریم که نسخه الکترونیک می‌نویسند. حدود ۴ تا ۵ هزار پزشک در درمانگاه‌ها داریم که اطلاعات را الکترونیک می‌فرستند. در استان تهران تعداد پزشکانی که قراردادی با بیمه‌ها ندارند زیاد است. با نظام پزشکی نشست داشتیم که کمک‌مان کنند ولی ما شماره موبایل‌هایی از پزشکان از نظام پزشکی دریافت نکردیم و همه اطلاعات پزشکان را از سیستم‌های خودمان با مشقت دریافت کردیم تا بتوانیم درخصوص نسخه نویسی الکترونیک با پزشکان همکاری کنیم. البته استقبال خوبی نداشتیم ولی بازهم صبر نکردیم و با پزشکان تماس گرفتیم که با نرم افزار erx بتوانند نسخه نویسی انجام دهند، این در حالی است که کار آموزش را هم خودمان انجام می‌دهیم.
 
حسینی ادامه داد: ما تمام تلاش خود را برای تحقق زودتر فرایند نسخه نویسی الکترونیک داریم و امیدواریم نظام پزشکی و دانشگاه‌ها هم به ما کمک کنند. الان در شهرستان‌های تهران موفقیت بیشتر بوده است.
 
وی همچنین درباره پوشش بیمه‌ای رمدسیویر نیز گفت: داروی بیمارستانی رمدسیویر تحت پوشش بیمه است. بیمه‌ها وارد بحث درمان نمی‌شوند و در این زمینه منتظر ابلاغ وزارت بهداشت ماندیم و با مهر بیمارستان دولتی و دانشگاهی و پزشک، این دارو تحت پوشش بیمه است. درحال حاضر رمدسیویر و اکتمرا در بخش بستری با توجه به پروتکل‌های تعیین شده تحت پوشش ما است.
 
وی با اشاره به اینکه در مردادماه سال جاری بیشترین میزان مراجعات کرونایی بیمارستان‌ها را داشتیم، اظهار کرد: تمام بیمارستان‌ها به غیر از بیمارستان‌های تک تخصصی مبتلایان کرونا را بستری می‌کردند. ما هم در این مدت با مراکز و پزشکان جدیدی قرارداد بستیم.
 
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد نیز گفت: مطالبات سال ۹۹ را کاملا پرداخت کردیم. ۳ ماه اول امسال برای بیمارستان‌های غیردولتی دانشگاهی پرداخت شده است. بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی تا پایان خرداد در دست اقدام است و فعلا مقداری اسناد خزانه به آنها دادیم. در بخش الکترونیک هم تا مرداد ماه پرداخت شده است. پرداخت‌ها تقریبا به روز است. خیلی برایمان مهم است با این شیوه به تامین منابع بیمارستان‌ها در روزهای کرونایی کمک کنیم. ما در بخش سرپایی در پنج ماه اول امسال برای داروی رمدسیویر  حدود ۲۰ میلیارد تومان پرداختی داشتیم که ۱۴ میلیارد تومان آن برای مرداد ماه بود. در بخش بستری هم ۲۰ میلیارد تومان برای این دارو هزینه شد.

رئیس انجمن داروسازان: نباید سرنوشت تاکسی‌ها برای دارو اتفاق بیافتد

 
صف‌های خرید دارو در دوره شیوه ویروس کرونا تبدیل به یکی از صحنه‌های معمول این روزها شده است، با این وجود همچنان مخالفت‌هایی برای فروش آنلاین دارو با نسخه وجود دارد و مخالفت با فعالیت‌های استارت‌آپ‌های فعال تهیه آنلاین دارو ادامه دارد از سوی دیگر هنوز سیاست‌گذاران این حوزه راهکاری مشخص برای ارائه این سرویس پیشنهاد نکرده‌اند. استارت‌آپ‌های واسطه‌گر در تهیه آنلاین داروها در شرایطی مجبور‌ند به فعالیت خود پایان بدهند که در پی موج پنجم کرونا، تهیه دارو به یکی از اصلی‌ترین دغدغه‌های مردم تبدیل شده است. با این حال انجمن داروسازان معتقد است دارو کالایی استراتژیک است و نباید آن را مانند سایر کالاها جابه‌جا یا عرضه کرد.
 
 فعالیت استارت‌آپ‌ها واسطه تهیه دارو از طریق نسخه، مجموعه‌هایی مانند اسنپ‌دکتر که از طریق داروخانه‌هایی که با آنها همکاری داشتند، نسخه‌های دارویی مردم را دریافت و دارو را در منزل تحویل می‌دادند، با مخالفت زیاد انجمن داروسازان و سازمان غذا و دارو مواجه شد و ارائه بسیاری از سرویس‌های آنها متوقف شد و داروخانه‌هایی که با این پلتفرم‌ها همکاری داشتند اخطار گرفته و حتی در مواردی بیمه‌نامه‌شان لغو شد و مجبور به قطع همکاری شدند.
 
گل‌رخ داوران، بنیان‌گذار اسنپ‌دکتر در این رابطه به پیوست گفت: «جرقه اصلی شروع به کار ما شیوع کرونا بود. داروخانه‌ها براساس تحقیقات دومین جای آلوده برای انتقال ویروس کرونا هستند. با این‌حال ما از روز اول پیش‌بینی می‌کردیم که با چالش‌ها و مخالفت‌های جدی مواجه خواهیم شد و برای این شرایط آماده بودیم.»
 
او ادامه می‌دهد:‌ «از دی ماه فروش دارو با نسخه با همکاری داروخانه‌ها را آغاز کردیم و تلاش شد تا در این شرایط بحرانی بتوانیم پاسخ‌گوی نیاز افراد جامعه باشیم، اما متاسفانه زمانی که از ارائه چنین سرویسی جدی شد، از سمت انجمن‌های داروسازی تحت فشار قرار گرفتیم و شکایت قضایی از ما شد.»
 
داوران با بیان اینکه این سرویس در شرایط فعلی بسیار کمک‌کننده است، ادامه می‌دهد:‌ «در حال حاضر می‌بینید که چقدر درخواست برای داروهای کرونا زیاد است و مردم برای تهیه داروهای مورد نیازشان که بعضی از آنها نایاب و کمیاب هستند، در بین داروخانه‌های متعدد شهر می‌گردند، با این وجود فشارها از سمت انجمن داروسازی ادامه دارد که نه کمکی به مردم می‌کند، نه به داروخانه‌ها.»
 
 
گل‌رخ داوران، بنیان‌گذار اسنپ‌دکتر
داوران یکی از بنیان‌گذار اسنپ دکتر در ادامه با تاکید براینکه ما مطلقا فروش آنلاین دارو انجام نمی‌دهیم و پلتفرم حد واسط هستیم، می‌گوید: «دلیل مخالفت‌ها و نگرانی‌ها برای خود ما هم نامشخص است. ما به انجمن نامه زدیم و اعلام کردیم از آنجایی‌که این مسئله تخصصی است و ماهم دغدغه سلامت مردم را داریم، مایلیم در گفت‌وگو و تعامل باز باشد تا نگرانی‌های شما را بشنویم و راه حلی برای آن پیدا کنیم.»
 
او ادامه می‌دهد: «تلاش ما براین بود که حواسمان به نگرانی‌هایی که در این زمینه وجود دارد، باشد. در همین رابطه مشاوره‌های زیادی گرفتیم. ما با مسئولان فنی داروخانه‌ها کار می‌کنیم و آنها به خطرها و چالش‌های این کار آگاه هستند؛ به طور مثال برخی داروها ممکن است غیرقانونی باشند، امکان سواستفاده از آنها وجود داشته باشد، نیاز به زنجیره سرد یا ثبت کد ملی و دریافت حضوری داشته باشند یا مسئول فنی به هر دلیلی احساس کند که نسخه قابل قبول نیست. در این مواقع ما به کاربر اعلام می‌کنیم که امکان تهیه داروی شما را نداریم.»
 
داوران تاکید می‌کند: «حرف ما این است که دیدگاه ما صرفا تجاری نیست. در صورتی که این نگرانی‌ها در نظر گرفته نمی‌شد، قطعا سفارش‌های بیشتری داشتیم.»
 
مدیرعامل اسنپ‌دکتر براین باور است که ناآشنا بودن با مفهوم پلتفرم‌های واسط و کارکرد آن دلیل اصلی این مخالفت‌هاست چرا که نظارت لازم از طریق داروخانه که مجوز وزارت بهداشت را دریافت کرده به راحتی ممکن است و دلیلی ندارد پلتفرم به عنوان واسط بین کاربر و داروخانه پاسخگوی مواردی باشد که از قبل مجوز دارند. داوران معتقد است فرهنگسازی درباره چیستی پلتفرم‌ها شاید در طول زمان بتواند به حل این مشکلات کمکی کند.
 
رضایت داروخانه‌ها
داروخانه‌ها یکی از سه ضلع این ماجرا هستند؛ آنها می‌گویند کار کردن با پلتفرم‌های آنلاین برای آنها اتفاق مثبتی بوده است اما با این حال برخوردهای سلبی و تنبیهی جدی آنها را از ادامه همکاری با این مجموعه‌ها باز داشته است. این برخوردها تا جایی پیش رفته  که تا زمان قطع همکاری با پلتفرم‌های مربوطه، قراردادهای بیمه‌نامه با داروخانه متخلف قطع می‌شود و داروخانه باید یا هزینه بیمه‌ داروی بیمار را خودش پرداخت کند یا مبلغ دارو را با بیمار به صورت آزاد محاسبه کند که راه اول، انتخاب داروخانه‌ها در زمان اعمال این محدودیت‌ها بوده است.
 
مهدی آذرمهر، پزشک داروساز، در این باره درگفت‌وگو با پیوست می‌گوید:‌ «داروخانه ما از اولین داروخانه‌هایی بود که با اسنپ‌دکتر همکاری را شروع کرد. هم ما از این همکاری راضی بودیم و فروش‌مان را بالا برده بود و هم مردم رضایت داشتند. از سوی دیگر افرادی به عنوان پیک هم مشغول به کار شده بودند. اما پس از مدتی سازمان غذا و دارو روی این مسئله حساس شد.»
 
او ادامه می‌دهد: «هرچند که نظر ما این بود که در شرایط فعلی، این روش ایده بهتری است، آنها می‌گفتند دارو نباید از طریق پیک حمل شود و حتما باید به صورت حضوری تحویل شود و در نهایت قدرت آنها چربید و قراردادهای بیمه ما لغو شد و ما مجبور به قطع همکاری شدیم.»
 
این پزشک داروساز معتقد است دلیل این مخالفت ترس از ایجاد انحصار در بازار دارو توسط پلتفرم‌های آنلاین عنوان می‌شود.
 
دارو، پیتزا نیست!
با این همه رئیس انجمن داروسازان نظر دیگری دارد. او معتقد است دارو کالای استراتژیک است و مانند بقیه کسب‌وکارها نظارت بر آن در اختیار اصناف نسیت و برعهده وزارت بهداشت است و ارسال و فروش آن از این طریق تخطی از قانون است.
 
علی فاطمی در گفت‌وگو با پیوست می‌گوید: «ما برای فروش دارو در کشور قوانینی داریم که به موجب آن داروخانه یک موسسه پزشکی و تابع قوانین وزارت بهداشت است و اصناف و وزارت صمت و اتحادیه‌ها نمی‌توانند برای فروش آن واسطه‌گری کنند.»
 
او با تاکید براینکه تنها ضابطه معتبر بر در این رابطه براساس قانون وزارت بهداشت است، توضیح می‌دهد: «آیین‌نامه و ضوابط وزارت بهداشت هم در این رابطه کاملا روشن است اما این پلتفرم‌ها نسخه را از بیمار می‌گیرند و داروهای نسخه‌ای را درب منزل آنها تحویل می‌دهند یا داروهای بدون نسخه را می‌فروشند که این‌کار برخلاف آیین‌نامه و ضوابط است و ما با آن مخالفت جدی داریم.»
 
فاطمی در ادامه با اشاره به اینکه دارو برای کشور یک کالای استراتژیک است، می‌گوید: «هدف پلتفرم‌های آنلاین در دست گرفتن بازار دارو در کشور است. بزرگترین فروشگاه‌های اینترنتی در ایران، نصف فروش بازار داروی کشور را ندارند و به همین دلیل آنها علاقه دارند به این بخش وارد شوند و هدف‌شان صد درصد اقتصادی و تجاری است.»
 
 
علی فاطمی، رئیس انجمن داروسازان
رئیس انجمن داروسازان با تاکید براینکه اتفاقی که برای تاکسی‌ها افتاد نباید برای دارو هم بیفتد، ادامه می‌دهد: «زمانی در هر مرحله‌ای یک تاکسی تلفنی بود؛ کمی بعد این پلتفرم‌ها وارد شدند و در اوایل سرویس‌هایی که ارائه می‌کردند، سرویس‌های جذابی بود. ماشین‌ها تمیز بودند، کولر روشن بود، برخوردها و قیمت‌ها خیلی خوب بود اما رفته رفته رقبا حذف شدند و این‌ها به یکه‌تاز بازار تاکسی تبدیل شدند.»
 
او بر این باور است که از جهاتی ممکن است به مردم سرویس‌های بهتری بدهند اما حالا قیمت‌های آنها هم افزایش داشته و بازار انحصاری شده و نیز الزامی به رعایت موارد پیشین وجود ندارد.
 
فاطمی دلیل دیگر مخالفت خود را با این مجموعه‌ها حذف دکتر داروساز و نقش او می‌داند و معتقد است مشورت با مسئول فنی داروخانه صحت ندارد. او توضیح می‌دهد: «دارو کالای معمولی نیست و فرآورده سلامت است و باید مصرف آن توسط مسئول فنی به بیمار آموزش داده شود اما در فرایند کار پلتفرم‌های آنلاین عرضه دارو با دارو به مثابه کالایی عادی مانند پیتزا برخورد می‌شود. بدون اینکه دکتر داروساز احتیاط‌ها، هشدارها و طریقه مصرف آن را به بیمار توضیح داده باشد.»
 
او در پاسخ به این سوال که آنلاین شدن این فرایند می‌تواند با کاهش مراجعه به داروخانه‌ها به شکسته شدن چرخه انتقال کرونا منجر شود، می‌گوید: «اگر روزی این آیین‌نامه ضابطه‌ای بخواهد فروش دارو را به صورت اینترنتی مجاز بداند، نیازمند زیرساخت‌هایی است و اگر قرار است کاری انجام شود باید توسط خود داروخانه و با رعایت معیارها و ضوابط مورد نظر دانشگاه‌، انجمن داروسازان و نظام پزشکی باشد.»
 
او در پایان در خصوص تعامل با این مجموعه‌ها برای بیان دغدغه‌ها و نگرانی‌ها هر دو طرف می‌گوید: «یکی از این پلتفرم‌های آنلاین با انجمن نامه‌نگاری‌هایی داشت تا جلسه بگذارد، اما هم‌زمان مدیران این پلتفرم‌ها در صفحات توییتر خود نوشتند که احتمالا انجمن داروسازان قصد دارد مانند شهرداری از ما کمیسیون بگیرد که حرف بسیار توهین آمیزی است. مشخص است مدیران این مجموعه همه چیز را از زاویه بازار می‌بینند و به همین دلیل انجمن تصمیم گرفت که هیچ وقت ملاقاتی به آنها ندهد.»